隨著醫(yī)學的發(fā)展，開顱、開胸及臟器移植等高難度手術例數(shù)不斷上升，對無菌狀態(tài)的手術及必須利用特殊醫(yī)療儀器的手術需求日益增多，與此同時，隨著社會對人的生命的不斷重視，醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院企業(yè)性也逐漸凸現(xiàn)。手術室作為直接關系到病人生命的場所，也是醫(yī)院最重要的、標志性的部門和形象窗口，在新建或改造中對其進行凈化空調(diào)設計已是勢在必然。

  層流手術室建筑及設備的基本條件是：1）手術最大限度地保持接近無菌的清潔環(huán)境，減少刨傷感染。2)要為醫(yī)護人員創(chuàng)造出最有利于丁作的舒適環(huán)境，滿足手術過程對空氣的溫度、濕度、風速、潔凈度、噪聲等的嚴格要求。因此，手術部建筑有著清潔區(qū)域、準清潔區(qū)域、一般區(qū)域的嚴格劃分, 明確的流向和嚴謹?shù)钠矫婀δ軈^(qū)域。

我國衛(wèi)生部尚未頒布凈化手術部的標準,但一些高級別的醫(yī)院已參照我國軍隊標準,建立凈化手術室。凈化手術室的要求見表1。表1中的級別,其代表的含義詳見表2 。由表2 可知, 一個凈化手術室的潔凈程度, 主要由空氣的潔凈程度所決定。換言之, 空氣的潔凈程度是由手術室所采用的空調(diào)系統(tǒng)所供給的空氣潔凈程度所決定因此, 空調(diào)的凈化系統(tǒng)成為人們關注的著眼點原有的過濾系統(tǒng)以及空調(diào)機組已不適應.靄水平的要求一新型高效的過濾系統(tǒng)、空調(diào)機組、全面科學的凈化空調(diào)設計一已應運而生。

在經(jīng)過全面科學設計的手術部凈化環(huán)境中,首先要求環(huán)境中的空氣是凈化的, 其次是能夠滿足各種需要的功能, 并且使用能夠最大限度地避免交叉感染的室內(nèi)裝飾。這樣的考慮是為建立一個溫濕度適宜, 空氣清新, 無菌潔凈的環(huán)境, 以利于病人的治療和康復。

醫(yī)院手術部由各個凈化程度不同的手術室、潔凈輔房及走廊、潔凈和準潔凈后置室、病員走廊等部分組成, 它們對空氣品質(zhì)和環(huán)境有不同的要求。

根據(jù)手術部建筑的特點及目前市場產(chǎn)品的現(xiàn)狀,凈化空調(diào)系統(tǒng)可設計成不同的類型, 但必須是全空氣系統(tǒng)�，F(xiàn)介紹幾種較理想的凈化系統(tǒng)設計方案。

1 獨立空調(diào)機組+ 大型熱泵或冷水機組系統(tǒng)

為最大限度地接近無菌的狀態(tài), 保持潔凈小區(qū)的空氣品質(zhì), 減少交叉感染, 隔離是手術部設計的一條重要原則。本方案采用一室一機組, 根據(jù)需要可設置獨立的新排風機組, 對每個房間都構成獨立的小空調(diào)系統(tǒng), 能自行控制。各機組根據(jù)具體情況配備相應的消聲器、電加熱器、消毒燈、干蒸汽或電極式加濕器, 兩級或三級過濾。各機組的冷熱源為由水系統(tǒng)管道連接至機組的大型熱泵、冷水機組和熱交換器。我國黃河以南多采用熱泵機組,黃河以北多采用冷水機組和鍋爐的熱交換器。室內(nèi)只有風管、高效過濾器、靜壓箱或高效風口、回風口等,噪聲低。該方案能很好地滿足醫(yī)院手術部的各種要求, 是最徹底的凈化方案, 西歐發(fā)達國家醫(yī)院采用較多。其設備占用空間多, 調(diào)節(jié)靈活, 故障影響小,一次投資大。我國醫(yī)院多采用本方案的變種, 即手術室獨立機組, 輔房及走廊、新排風采用分區(qū)集中衫勝且的方法, 以降低造價。天津水上村空軍醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省宜興醫(yī)院、江蘇省漂陽市人民醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、上海長征醫(yī)院等手術部采用此方案。

2 獨立風冷式成套熱泵空調(diào)機組系統(tǒng)

這種系統(tǒng)夏季提供冷風, 冬季提供熱風, 機組為自控整裝的空調(diào)機組( 國內(nèi)外均有生產(chǎn)廠家), 所有制冷元件均組合在機箱內(nèi), 只需將處理好的冷暖空氣通過風管輸送到所需的房間內(nèi)。根據(jù)具體情況配備消聲器、電加熱器、干蒸汽或電極式加濕器,消毒燈, 兩級或三級過濾該系統(tǒng)無室內(nèi)機和風機盤管, 室內(nèi)只有風管、高效風口或靜壓箱等, 噪聲低。系統(tǒng)適合不同的安裝環(huán)境, 機組可設在屋頂、墻邊及窗外任何位置, 安裝機動靈活。因機組為整體式, 無冷凍水管, 不會出現(xiàn)冷媒泄漏現(xiàn)象, 只需定期清潔盤管及粗、中效過濾器即可, 維修、調(diào)試、保養(yǎng)都相當方便。由于凈化系統(tǒng)的三級過濾需要較高的壓頭, 應考慮更換風機; 為保證新風和及時排除有害氣休, 宜設置新、排風機或余壓閥; 在自控裝置中增加中效過濾器阻塞顯示。系統(tǒng)適合小型手術部, 在北方應考慮加熱裝置。當手術部規(guī)模咬大時, 造價將很快上升, 設備布置亦變得困難。

3 獨立式空調(diào)系統(tǒng)+ 小型熱泵式冷水機組+ 中央冷熱源

一般的說, 醫(yī)院手術部只是醫(yī)院綜合病房樓的一個組成部分, 大樓有自己的空調(diào)用冷熱源。大樓冷熱源有使用時間的限制, 全年運行是不經(jīng)濟的;手術部有特殊的要求, 為此另建獨立的冷熱源同樣花費較大。因此設立一套小型的熱泵機組, 供手術部過渡季節(jié)使用;冬夏使用大樓的冷熱源。本方案在長江流域使用較多。江蘇省機關醫(yī)院、江蘇省武進醫(yī)院等采用此方案。

4集中式空調(diào)機組 + 熱泵式冷水機組系統(tǒng)+ 中央冷熱源

對專科的醫(yī)院手術部, 或規(guī)模較大、手術凈化級別要求單一、凈化級別較低的手術部, 可采用本方案。整個手術部只設一臺集中式凈化空調(diào)機組, 根據(jù)需要設消聲器、電加熱器、于蒸汽或電極式加濕器, 消毒燈, 兩級或三級過濾, 定風量閥等。宜增設新排風機組。系統(tǒng)過渡季節(jié)使用熱泵, 冬夏使用中央冷熱源�？筛鶕�(jù)具體情況在個別房間風管末端增加風管電加熱器以調(diào)節(jié)溫度。系統(tǒng)造價低, 但運行費用大, 調(diào)試、調(diào)節(jié)困難, 故障影響大, 易產(chǎn)生風量不均, 對潔凈度不利。上海兒童醫(yī)院采用此方案。

5 分區(qū)集中式空調(diào)機組+ 熱泵式冷水機組+ 中央冷熱源

對綜合醫(yī)院的大型手術部而言, 采用獨立的空調(diào)機組,造價將變得較高, 采用集中式空調(diào)機組又不能滿足各級凈化及使用要求。本方案是上述兩種的折衷,其要點是: 對凈化級別相同且室內(nèi)面積相近的手術室, 共用一臺凈化空調(diào)機組, 對同級別較多的手術室, 以使用方便靈活和經(jīng)濟情況綜合考慮機組共用手術室的數(shù)量; 潔凈走廊和輔房共用或分區(qū)共用凈化空調(diào)機組; 新風排風機組分區(qū)共用。同樣各機組根據(jù)具體情況配備相應的消聲器、電加熱器、消毒燈、干蒸汽或電極式加濕器, 兩級或三級過濾。本方案具有使用靈活、管理方便、造價較低、運行費用節(jié)省的特點, 是國內(nèi)采用較多的方案。吉林市中心醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、黑龍江省佳木斯中心醫(yī)院、江蘇省常州第三人民醫(yī)院、上海中冶職工醫(yī)院、浙江省天臺人民醫(yī)院等手術部均采用本方案。

6 結語

醫(yī)院手術部凈化空調(diào)方案除上述的以外, 還有其它一些種類, 如風機盤管加過濾新風系統(tǒng)、室內(nèi)過濾循環(huán)小室、過濾新風加柜機等,限于篇幅, 不再一一列舉

我國地域遼闊, 南北差異極大; 各個醫(yī)院的情況也千差萬別。在確定醫(yī)院手術部凈化空調(diào)方案時,一定要從水、電、汽和土建配套情況, 醫(yī)院現(xiàn)有需要并適當考慮前瞻性, 選擇合理的方案和規(guī)模。作為基本項目的半永久性工程, 因為這直接關系到手術部的使用、投資的回收和醫(yī)院的形象、病人的安危, 當然也就關系到院方和病員的利益。

考慮到凈化空調(diào)工程是一個完整的系統(tǒng), 保證室內(nèi)的潔凈也就不能僅僅靠高效過濾器, 而凈化手術室的測試指標也達9 項之多。這就要求凈化工程使用的風管、空調(diào)機組、消聲器、加濕器都要盡量保持潔凈, 其機組要采用衛(wèi)生型的, 不易積灰,便于清洗消毒; 風機壓頭大, 能克服三級過濾的壓頭損失, 密封性能好, 耐腐蝕) 自控系統(tǒng)可靠、調(diào)節(jié)靈活、精度高, 長壽命。

當醫(yī)院規(guī)模不大,需要各凈化級別手術室, 地處華南和長江流域, 建議選用獨立機組十熱泵, 新風排風采用集中的形式; 較大的醫(yī)院可采川分區(qū)集中式空調(diào)機組+ 熱泵式冷水機組+ 中央冷熱源的系統(tǒng)。北方寒區(qū)就得考慮鍋爐加熱的系統(tǒng)。